假期是家人欢聚的日子,承德市第三医院介入科董洋主任回到丰宁,与家人们一起享受团聚的美好时光。正当一家人其乐融融欢聚的时刻,突然一阵急促的电话铃声响起来了,他的心一下子“提”了起来,他知道,这个时候来电话,多半是有病情危重的患者。果然不出所料,电话是一名县医院的同行打来的,“董主任,我们这里有一位肝硬化消化道大出血的63岁男性患者,在我们医院治疗六天,已经输血2000毫升,仍然出血不止,血压不稳,患者坚决要求去你们医院做介入手术。”听完对方的叙述,董洋主任没有丝毫犹豫地说道:“确保转运安全的前提下立即送往我院,我立即从丰宁出发,大约一个半小时到达医院。” 为什么一个大出血的患者要求来三院治疗?这个患者是慢性肝炎导致的肝硬化,肝硬化的致命并发症之一就是大出血,患者已经出过一次血,再次大出血死亡率高达70%,开始出血的时候,患者恐惧手术,采取了保守治疗,保守治疗效果一般都不太好。外科手术行脾切除,分流或者断流术也是有效的治疗方法,但由于患者拖延时间较长,出现了腹水,肝功能降低等情况,这个时候开腹手术风险明显增加。血还在出,患者的恐惧,家属的焦虑……不手术止血,意味着患者的生命随时会有危险,有没有更好的方法?县医院医生及时和患者家属沟通,交代在介入下行肝内门腔静脉分流(TIPS),降低出血的门静脉压力,同时还能通过栓塞止住出血。这个手术方法较新,效果良好,通过穿刺血管就可以完成手术,不用开腹,对患者的创伤小。考虑前往北京等上级医院,但患者血压不稳,路程的危险,费用等等因素!这时,一位值班医生告诉患者,承德市第三医院董洋主任就能完成这个手术,已经做了一百多例了,前段时间也有一个肝硬化出血的患者在承德市第三医院进行的治疗,效果非常好。患者刚抵达医院,董洋主任就赶到了医院,值班医生已经完成了术前准备,因为患者前期在县医院做了相应检查,诊断明确,此时血红蛋白为5.2克。董洋心里非常清楚,这时候每一分钟、每一秒钟对于患者都至关重要,很快患者被推进了介入手术室,消毒,局麻,穿刺,进入导丝,造影,打通门静脉和肝静脉,行云流水的操作,栓塞出血的冠状静脉,经过1.5小时的共同努力,成功降低了门静脉压力,阻断了出血静脉。
董洋主任介绍,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉,在肝静脉与门静脉之间建立门-体分流道,以达到降低门静脉压力、治疗食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹腔积液等一系列门静脉高压并发症的微创介入治疗技术。承德市第三医院已经完成了一百余例这类手术。
手术完成止血只是治疗的一个重要部分,肝硬化患者,消化道大出血会加重肝损害,发生腹水,出现肝肾综合征等等,该患者经过进一步的治疗和护理,各项指标逐渐正常,住院8天愈合出院。