58岁的张女士，已绝经3年，2022年10月份阴道开始间断出血，出血量逐渐增多，直到浑身无力，影响正常生活才想到就医。2023年03月就诊于当地某医院，在检查过程中发现阴道内可见直径约8cm紫红色坏死样组织，伴有出血，子宫如孕12周大小。在完善相关检查后考虑为恶性肿瘤。因肿瘤巨大，且由宫腔长出凸进阴道，手术大出血风险极高，医生向家属交代病情后建议到北京治疗。

      2023年03月20日张女士就诊于北京某公立医院，挂号、检查、病理、会诊......,先后辗转北京5次，最终在2023.4.14等到了病理会诊结果：考虑为低分化神经内分泌癌。该病理类型恶性程度极高，患者应尽早实施手术。可在北京手术就需要排队等床位，至少得一个月！在此期间患者随时有阴道大出血可能。而且等待床位的同时，患者身体内的肿瘤也在默默生长，对疾病的担心、奔波的疲惫、吃住行花费的增多、无尽地等待……最终家人慕名找到承德市第三医院妇瘤科张燕医生。

       4月20日，患者来到我院就诊，在为患者进行的影像学检查中显示肿瘤又增长了2厘米，比一个月前又大了一圈，像个待产的胎头，占据了整个盆腔。虽然肿瘤没有明显向子宫体外侵犯，可想而知手术难度和出血风险都明显增加了。目前肿瘤已经侵透部分子宫肌层的全层，一旦肿瘤穿破子宫表面，将会引起盆腔、腹腔播散。所以无论如何，患者的生命健康是第一位的，必须想办法尽快手术拆掉这个定时炸弹。

妇瘤科医疗团队立即进行了疑难病例讨论，对手术的难度和出血风险进行分析与讨论，并制定了周密的风险预案。经过充足的准备，患者住院后第三天，由张燕医生主刀并在杨植老师的协助下开始了手术。进腹腔后，探查的子宫和术前类似，子宫长约17cm，下段及宫颈明显增粗，直径约8cm，塞满盆腔，无法移动。按照术前方案，手术医生在狭小的操作空间小心谨慎操作，步步为营，将充满肿瘤的子宫切除后，又进行了盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结清扫及大网膜切除术。经过5个多小时的奋战，终于圆满地完成了这台艰难的手术。走下手术台的那一刹那，每名医护人员都如释重负地笑了，家属悬着的心也可以放下了。

 术后2周患者测膀胱残余尿合格,精神状态良好，顺利出院。

温馨提示：女性绝经后再发生阴道出血，尤其要重视！如果是围绝经期阴道出血，很多是由于内分泌异常导致的出血，药物治疗为主要手段，药物治疗前应先做宫腔镜检查，必要时行子宫内膜活检或是分段诊刮除外恶性病变。如果是绝经后阴道出血，或是异常排液，则高度怀疑子宫有器质性病变，这时候需要高度引起重视，及时医院就诊，排查是否存在宫颈、子宫体及卵巢方面的恶性肿瘤。一旦早期发现，选择手术治疗，能够极大改善预后，延长生存。